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AS:这个“锅”我不背
日期:2018-12-14      访问量:780次
     小王是一名强直性脊柱炎患者,因为有家族史,小王很早就被扣上了强直的“帽子”。不甘心的他曾就诊于多家医院,各项检查化验均支持强直性脊柱炎的诊断,渐渐地,小王的内心也就接受了自己患有强直的事实。但,由于家庭条件不太好,小王没有在医院进行过系统的治疗。这些年来,他不时出现腰痛,各个关节痛,晨僵等症状,他知道这是强直发作了,但他并不太在意,疼的受不了就去药店买止痛药吃,吃完止痛药症状就能缓解,长此以往,小王自己就变成了能给自己看病的“大夫”,渐渐地放下了对强直的恐惧。

    接下来的日子,随着小王家经济条件的逐渐改善,他开始多方打听治疗强直的方法,想着有机会一定要好好治疗。后来,他从朋友那里听说北京房山有一家北京北亚骨科医院治疗强直性脊柱炎有着自己独特的治疗方法,许多强直患者都慕名而来。于是,他默默的记下了医院的地址。没过多久,小王干活时腰部疼痛加重,左大腿也开始疼痛起来,他还像往常一样去药店买来止痛药,可用药一周疼痛症状却没有丝毫缓解,无奈之下,小王只好在家人的陪伴下,来到了北亚骨科医院骨病科。

    骨病科佟宇副主任仔细询问了小王的病史,查体后告诉小王:这次腰腿痛和强直性脊柱炎没有关系,是腰椎间盘突出引起的。听了佟主任的诊断,小王的内心不太相信。为了进一步明确诊断,小王住进了骨病科。

     入院后,主管医生开具可检查及化验,结果显示:小王的确有强直性脊柱炎,但化验指标均在正常范围内,病情比较平稳。可查腰椎间盘提示腰4-5椎间盘突出,压迫神经,这下,小王终于明白了,原来自己腰腿痛的毛病是腰椎间盘在作祟。接下来,在小王的积极配合下,按着腰椎间盘突出对症治疗后,小王腰痛的症状逐渐缓解,最后顺利出院。

    这个病例告诉我们,强直性脊柱炎患者出现腰痛不要盲目的认为是强直发作了,一定要去正规医院检查,不要盲目用药,以免贻误病情。

强直性脊柱炎与腰椎间盘突出鉴别要点:

1、疼痛性质不同

    强直性脊柱炎为炎性腰背痛,外伤史不明显,多发生于青少年,高峰年龄为16-30岁,缓慢发病,自发缓解和加重交替出现续时间至少3个月,常伴休息后发僵活动后症状减轻或消失,可伴胸、背、颈僵痛下肢关节疼痛、肿胀。腰椎间盘突出症,为突出椎间盘压迫脊髓、神经根引起,不经体息和治疗一般症状不缓解,活动后加重,常伴下肢神经通路放射性疼痛、麻木,而下肢关节不疼痛、肿胀,被动活动正常,站立时常侧屈,脊柱运动以神经根受累侧受限为主,胸廓运动正常,大多无全身症状和其他系统病。

2、体征压痛部位不同

    强直性脊柱炎压痛叩击痛点位于骶髂关节和脊柱多个部位及肌腱附着点,腰椎间盘突出症压痛点位于1~ 2个腰椎棘突旁0. 5cm左右。直腿抬高试验有差别,强直性脊柱炎常为阴性,当骶髂关节炎症明显或伴随关节炎症时也可为阳性,但加强试验却为阴性,腰椎间盘突出症常为阳性。'' 4''字试验、枕墙距试验,强直性脊柱炎常为阳性,而腰椎间盘突出症多为阴性。另外,下肢肌力、感觉、腿反射,腰椎间盘突出症常有改变,而强直性脊柱炎多为正常。

3、影像学检查

   强直性脊柱炎为骶髂关节间隙狭窄、模糊、骨质糜烂硬化、关节融合,椎体骨质疏松、椎体方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带骨化以至骨桥形成。部分病人虽有腰椎间盘膨隆突出,但未压迫神经根,且与腰腿痛体征定位不一致。腰椎间盘突出症常见椎间盘突出压迫脊髓、神经根,且与腰腿痛体征定位相一致,而骶髂关节大多正常。

4、实验室检查

    强直性脊柱炎症状明显时(急性期、活动期)HB减少、PLT增加、ESR、 CRP 、AKR、Ig A升高、HLA B27多为阳性,对上述实验室指标有改变的下腰痛病人诊断为腰椎间盘突出症,必须慎之又慎,一定要排除相关疾病,这对准备手术的腰椎间盘突出症病人尤其重要。


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